用CT诊断新型肺炎？专家回应：不可行！

 
 
用CT诊断新型肺炎？专家回应：不可行！  
 

昨天，有媒体以《一线医生疾呼：尽快用CT代替核酸检测，作为新型肺炎确诊标准》为题，报道了有武汉专家强烈推荐，应该将CT影像作为目前2019nCoV肺炎（诊断）的主要依据。

文中专家的观点是，目前，2019nCoV肺炎核酸检测试剂盒质量参差不齐，检测结果可能出现假阳性与假阴性的情况。此外，目前等待核酸检测人数大大超过检测能力，仓促上阵得出的检测结果可靠性不高。而相比核酸检查的种种受限，CT检查具有及时、准确、快捷、阳性率高、肺部病变范围与临床症状密切相关等优势。

为此，《中国科学报》特意采访了南京鼓楼医院检验科主任沈瀚、徐州医科大学教授顾兵、武汉大学中南医院检验科检验师里进、江苏省苏北人民医院检验科主管技师韩东升、南京诺唯赞创始人唐波。他们表示，目前，试剂盒质量的确参差不齐，但不能绝对将核酸检测 “一棒子打死”。

CT不能区分哪种病毒感染

《中国科学报》：CT能否代替核酸检测诊断新型肺炎？

顾兵：CT可以作为新冠病毒肺炎的诊断主要依据，但是不能忽视核酸检测作用。因为CT是不能区分患者到底是哪种病毒感染，而核酸检测则批量地可以甄别出到底是哪种病毒感染的，病原学证据在感染性疾病的诊断中发挥着重要作用。只有影像学与实验室检查并重，才更有利于诊断，更有利疫情的防控。

里进：两种诊断方式，都有各自的价值，相辅相成，不是谁取代谁的关系。核酸检测的价值不能“一棒子打死”。

《中国科学报》：有专家给出胸部CT的病毒性肺炎检出率高的理由是，目前湖北地区放射影像科的片子有90%~95%为胸部CT，胸部CT片子中50%~60%左右显示为病毒性肺炎特征。

顾兵：仅仅这个数据就得出“CT可以代替核酸检测”的结论是不成立的，这个数据并未见到严谨科学的流行病学调查与研究支撑，可能只是影像科人员经验统计而已。更为重要的是，目前疫情已遍布全国，湖北省之外地区，所有病人的CT检测还是50%－60%为病毒性肺炎吗，这个结论还成立么？在临床中，也有很多其他病毒或细菌感染导致“大白肺”的。

《中国科学报》：那么，在一线检验标本过程中，试剂盒的质量到底怎么样？

里进：目前由于疫情紧张，很多厂家的试剂一研发出来就投入市场，没有做足够的性能验证实验，的确存在参差不齐的情况。在实际工作中，由于没有一个行业标准去评价新型冠状病毒核酸检测试剂的质量，我们只能通过不断地比对不同试剂盒，才能找到自己相对满意的一款，尽量地避免出现假阳性或假阴性。

《中国科学报》：实验室对什么样的试剂盒相对满意？

里进：检测时间短、阳性检出率较高、假阴性低的产品就相对满意，因为这样就能以最快的速度对患者进行诊断，为后续的治疗和隔离提供有力依据。

《中国科学报》：通过什么方式，我们才能筛选出相对满意的试剂盒？

唐波：在疫情如此严峻的情况下，判断一个试剂盒质量是否可靠，首先要看生产企业的技术传承和能力，这个是比较直观的。其次，针对新型冠状病毒的核酸检测试剂盒来说，病毒检测包括病毒的采样、提取（或裂解）、逆转录、扩增等过程，从该过程来看，试剂盒对各个步骤是否有质量控制的方案？能不能起到质量控制的效果？

需要注意的是，新型冠状病毒是RNA病毒，由于RNA的制备困难，很多公司的阳性参考品就用构建的质粒DNA或者PCR扩增产物来替代，但是DNA不参与提取和逆转录的过程控制，所以不能起到严格意义上的阳性对照。

目前已见报道有公司申报注册的试剂中，阳性对照品为包含Orf1ab基因、N基因、内标基因扩增序列的假病毒，可以模拟样本中病毒核酸的原始状态，能够准确监控提取、逆转录、荧光定量检测全流程。

里进：最保险的办法就是用金标准（测序技术）作为比对实验，将同一批样本用不同试剂盒检测，检测结果与基因测序结果进行比较。可能1-2周的时间，就能筛选出相对满意的试剂盒。

沈瀚：建议实验室刚开始进行检测时，采用双试剂同步检测、相互验证方案，这样更有把握，同时也便于积累检测经验。